Рекомендации по проведению профилактических ультразвуковых обследований внутренних органов (УЗИ) у детей и женщин из социально незащищенных слоев населения, основанные на опыте Омской "БДД".

Главная страница

Отчет о работе в 1999 г.

Бюджеты и статьи расходов "БДД" за 1997-98 гг.

Рекомендации по работе с благотворителями

Поддерживающие организации

Cообщения в СМИ

Участие "БДД" в школах и конференциях

Кем составлен материал

1. Проведение УЗИ органов живота с почкамии последующих консультаций у детей.

1.1."Проблемные" дети (дети из маргинальных слоев населения - малосемейки и общежития, неблагополучные семьи, депрессивные районы , дети -воспитанники детских домов и школ-интернатов).

Общая установка: в силу особенностей таких детей (нередкое отставание в развитии со снижением порога болевой чувствительности, негативными социальными установками среды обитания - не принято на что-либо жаловаться, отягощенная наследственность, отклонения в поведении) диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта и почек должна опираться в основном на обьективные методы, в частности на проведение 100 % УЗИ органов живота и почек с последующими консультациями гастроэнтеролога и уролога.

Наш опыт свидетельствует о том, что в наихудшей ситуации находятся дети из маргинальных слоев населения (сочетание хронического недоедания с ранним знакомством никотином, алкоголем, токсическими веществами и наркотиками, сложные социально-бытовые условия, напряженные межличностные отношения с формированием хронического стрессового состояния и так далее). То есть такими детьми нужно заниматься в первую очередь, при условии организации их социальными службами во временные коллективы.Например, какая-то часть таких детей попадает на оздоровительные заездыв Центры социальной помощи (в Омске это "ПЕНАТЫ"). Заранее ожидайте значительной выявляемости УЗ-изменений гепато-билиарной системы (от 38 до 65%%), почечнойсистемы от 6 до 9%%. Каждый пятый ребенок после консультаций гастроэнтеролога и уролога будет направлен в стационар и еще каждому двенадцатому ребенку будет назначено амбулаторное лечение.

Дети из детских домов находятся в относительно лучших условиях (есть регулярное горячее питание, болееблагополучные социально-бытовые условия, есть воспитатели и педагоги). Наш опыт показывает ,что чем раньше ребенок попадет в детский дом, тем в меньшей степени страдает его пищеварительная система. Вместе с тем во многом для воспитанников детдомов сохраняются большая часть отрицательных факторов, перечисленных выше. Поэтому здесь тоже будет большая выявляемостьпредзаболеваний и заболеваний пищеварительного тракта. Заболеваний выделительной системы, по нашему опыту, меньше, чем у детей из маргинальных слоев населения.

Дети в школах-интернатах ,на наш взгляд, относительно наиболее сохранные. Стабильное питание в сочетании упорным обучениемтрудовым навыкам дают очень хорошую социальную адаптацию и неплохое физическое развитие. Здесь будет меньшее страдание пищеварительной системы в целом и сами выявляемые заболевания имеют меньшую выраженность. Здесь также меньший процент выявляемости заболеванийвыделительной системы.

Для детей в Домах ребенка"БДД" проводила свои благотворительно-оздоровительные программы в 1999 г. У этих детей нужно также выполнять 100 % УЗИ органов живота и почек с последующими консультациями гастроэнтеролога и уролога.

Выявляемость патологии органов пищеварения и выделительной системы здесь значительная из-за сочетания многих отрицательных факторов. Вместе с тем дети ухоженные, штатные педиатры о них заботятся на совесть.

Санаторно-лесные школы и детсады для детей с туберкулезным инфицированием "БДД" планирует обследовать в 2000 году. Заведомо ясно, что здесь можно ожидать немалое выявление заболеваний и предзаболеваний.

1.2. Дети в общеобразовательных школах и школах-гимназиях.

Нащ опыт показывает, что90- 95 % почечных заболеваний и 60-75 % заболеваний пищеварительной системы у любых детей в начальных формах являютсяили "немыми" или протекают в "стертых" формах. Имеет место и недооценка имеющихся признаков как ребенком, так и родителями. Поэтому при достаточных средствах каждый ребенок должен хотя бы один раз пройти УЗИ живота и почек.

При недостаточности средств вобщеобразовательных школахблаготворительными УЗИ и последующими консультациями нужно охватывать детей из семей со значительными экономическими затруднениями (критерии отбора - 1) дети, родители которых не в состоянии оплатить питание ребенка в школе - 2) дети, в семьях которых доход на одного члена семьи составляет менее прожиточного минимума. Акцент при этом следует делать для детей из начальных классов, а также детей 5-х и 9-х классов(после периодов интенсивного роста),по возможности выпускников. Кроме того, желательно проводить УЗИ и консультации для детей, "неясных" школьным медикам, а также с предварительными диагнозами заболеваний желудочно-кишечного тракта и почек. По нашему опыту, в каждой общеобразовательной школе, в зависимости от места расположения и составаучащихся ,наберется от 300 до 500 детей, соответствующих вышеперечисленным критериям отбора.

В школах, где нет горячего питания, следует ожидатьзначительную выявляемость УЗ-изменений гепатобилиарной системы и соответственнозначительную выявляемость заболеваний пищеварительной системы. Также будет много направлений на госпитализацию.

В школах-гимназиях (с горячим питанием) будет значительно меньше выявляемость(вдвое) УЗ-изменений гепатобилиарной системы и соответственноменьше выявляемость заболеваний пищеварительной системы. Также будет меньше направлений на госпитализацию.

Частотаже выявления УЗ-изменений почек (соответственно и консультаций уролога) у школьников, к сожалению, достаточно высока и у гимназистов даже немного выше. Рекомендуем выполнять УЗИ почек и лежа и стоя . Так Вы обнаружите смещения и дистопии. У гимназистовтаких изменений будет относительно больше- лучше питаются, быстрее растут и одновременно больше занимаются танцами, балетом при неокрепшем мышечном корсете и недостаточном количестве жирового слоя. По нашим данным можно предположить, что у"проблемных" детей в целом меньше выявляется почечных изменений, чем у обычных школьников и у гимназистов. Пока непонятно, чем это обьяснить.

1.3.Дети-инвалиды

Наш небольшой опыт показывает, что детям - инвалидам также целесообразно выполнять 100 % УЗИ органов живота с почками ,далее с последующими консультациями детских гастроэнтеролога и уролога. Частота выявления изменений здесь примерно такая же, как по воспитанникам школ-интернатов. Ожидаемая проблема здесь - организация детей (и их близких родственников) для проведения УЗ-обследований и консультаций. По нашим данным, неявка может составлять от 40% до 60%.

2. Проведение УЗИ щитовидной железы и последующих консультаций у детей.

В дебюте мы пробовали проводить УЗИ щитовидной железы детям массово, по типу скрининга. Выявляемость при этом составляет примерно 4 %. Более того, опытный педиатр и тем более детский эндокринолог потом находили еще какую - то соответствующую симптоматику и жалобы. Поэтому в дальнейшем мы стали проводить УЗИщитовидной железы детям тогда, когда об этом просили медицинские работники или родители. В целом УЗ - изменения щитовидной железывыявленыу каждоготринадцатого ребенка. Чаще заинтересованность щитовидной железы отмечается в том периоде, когда девочка становится девушкой, а мальчик юношей.Однако эти данные все же предварительные из-за небольшого количества УЗИ. На наш взгляд, нецелесообразно делать консультации детского эндокринологанепосредственно в детском учреждении, особенно при недостаточности средств. При выявленных УЗ- изменениях щитовидной железы первично такого ребенка проконсультируют те же гастроэнтеролог с урологом (как педиатры), а далее ребенка нужно направить к детскому эндокринологу по месту жительства или вэндокринологический центр.

3. Проведение детям УЗИ сердца (эхокардиоскопии) и консультаций кардиоревматолога.

Наш небольшой опыт показывает, что УЗИ сердца детям необходимо проводить с предварительным отбором. Вначале детский кардиоревматолог или по крайней мере опытиый педиатр должен отдифференцироватьпрослушиванием детей, у которых есть шумы в сердце. Потом необходимо этим детям сделать эхокардиографию. Затем провести УЗИ сердца. И только части из детей потребуется консультация детского кардиоревматолога - по нашим данным, каждый седьмой ребенок из предварительно отобранной группы. Чаще встречается пролапс митрального клапана. В отсев после УЗИ сердца уходят аномальные хорды.

4. Проведение УЗИ у социально незащищенных женщин

Наш опыт проведения УЗИ органов живота с почками и (или) УЗИ щитовидной железы для женщин, педагогов и воспитателей в детских учреждениях, можно лишь частично отнести к профилактическим мероприятиям. Фактически "БДД"обследовала женщин в большинстве случаев уже нуждающихся в УЗИ для подтверждения или неподтверждения заболевания или как контроль имеющейся(имевшейся) патологии. Нами УЗ-обследовано 13,5% взрослых по отношению к числу обследованных детей. При этом мы не охватывали всех желающих, атолько наиболее нуждающихся. По-видимому, при планировании УЗ-обследований организованных детских коллективов целесообразно закладывать не менее 20% - 25%на имеющих непосредственно к этому же коллективу взрослых. Конечно, это должны быть женщины: их жизненные нагрузки много больше, они многотерпеливы, они обращают на себя внимание в последнюю очередь.

Сейчас нам трудно рекомендовать, что должно УЗ-обследовать женщинам в первую очередь: органы брюшной полости и почек или щитовидную железу. "БДД" находила первично и часто бессимптомно и там и там изменения, поройуже явные. Камни желчного пузыря и (или) почек, удвоение или опущение почки, недоразвитая почка, увеличение щитовидной железы, кисты и узлы щитовидной железы - вот неполный перечень того, что находилимы. Были также случаи УЗ-контроля по поводу кисты почки, гемангиомы почки, а также после нефрэктомии по поводу опухоли почки. Последняя обнаружена случайно - кто-то догадался назначить УЗИ , когда упорно лечили поясничный остеохондрозу женщины, занимающей престижный пост. Поэтому при наличии возможности, конечно, каждой женщине нужно хотя бы один раз в жизни пройти УЗИ живота и почек ,а также УЗИ щитовидной желлезы. При выборочном варианте нужно использовать принцип наибольшей нуждаемости: как по симптоматике или анамнезу, так и тех, у кого наибольшие экономические затруднения. Крайне желательно иметь возможность делать "твердые копии" обнаруживаемой патологии. Лучше на термопринтере (много дешевле), чем На поляроиде. Заранее знайте сами, куда рекомендовать обратиться далее женщине, у которойобнаружены УЗ- изменения внутренних органов. Не успокаивать женщину, если УЗИ щитовидной железы или УЗИ желчного пузыря или УЗИ почек нормальное. Мягко обьясните границы метода ультразвукового обследования. Обязательно рекомендуйте прием у эндокринолога, гастроэнтеролога, уролога соответственно.

5. Планируемое "БДД" УЗИ органов малого таза у девочек (профилактика бесплодия и кист) и женщин.

"БДД" располагает опытом единичных УЗИ органов малого таза у социально незащищенных женщин. Однако уже по ним ясно,что поле деятельности тут очень большое. УЗИ органов малого таза у девочек для профилактики кист и бесплодия "БДД" имеет в планах. Вместе с тем это совершенно новый раздел, со своими достаточно деликатными особенностями. По-видимому, в 2000 году, при дооснащении УЗ-аппаратурой с необходимыми датчиками, мы эту программу начнем реализовывать.

Главная страница

Отчет
о работе в 1999 г.

Рекомендации по работе с благотворителями

Поддерживающие организации

Бюджеты и статьи расходов "БДД" за 97-98 гг.

Cообщения в СМИ

Участие "БДД" в школах и конференциях

Кем составлен материал