"О результатах проведения ультразвуковых

обследований и консультаций детям и

женщинам из малоимущих слоев населения

в Красноярском <Областном детском легочно-

туберкулёзном санатории".

Нами, Омской общественной благотворительной организацией "Благотворительная детская диагностика" ("БДД"), в июле 2001 года выполнены вышеуказанные благотворительно- оздоровительные мероприятия в Красноярском <Областном детском легочно-туберкулезном санатории> Омского района Омской области.

ПРОВЕДЕНИЕ УЗИ И КОНСУЛЬТАЦИЙ ДЕТЯМ И ЖЕНЩИНАМ ИЗ ГРУПП ПОВЫШЕННОГО РИСКА СТАЛО ВОЗМОЖНЫМ БЛАГОДАРЯ ФИНАНСОВОЙ ПОДДЕРЖКЕ ПРОГРАММЫ МАЛЫХ ГРАНТОВ ВСЕМИРНОГО БАНКА.

Дети и женщины, родители детей, Руководство САНАТОРИЯ, <Благотворительная детская диагностика> выражают свою глубокую благодарность ВСЕМИРНОМУ БАНКУ и Программе МАЛЫХ ГРАНТОВ ВБ.

Имеется ряд подтверждающих фотографий по проведению <БДД> УЗИ и консультаций. Имеется, как обычно, фиксация выполненных <БДД> УЗИ и консультаций в соответствующих ЖУРНАЛАХ <БДД>.

Хочется обязательно отметить высокую степень организации всех подразделений в Красноярском <Областном детском легочно-туберкулезном санатории>. Сразу обращает на себя внимание дисциплинированность всех сотрудников, за чем чувствуется большой труд Руководства санатория. Очень напряженный график работы Главного Врача Санатория, Коваленко Юрия Николаевича , с утра и до позднего вечера ежедневно и даже в все выходные дни.

Вид у детей - юных пациентов хороший, детки активные, ухоженные и веселые. Образцово поставлены вопросы лечения и питания. Очень строго соблюдается санэпидрежим. Санаторий расположен в зоне, наиболее благоприятной по экологическим факторам.

<Благотворительной детской диагностикой> на УЗИ и консультации были взяты все дети-пациенты (инфицированные туберкулезом, из малообеспеченных, неполных и неблагополучных семей). Отдельную группу, охваченную такими УЗИ и консультациями, составили дети с тубинфицированием (из подобных семей) из Ханты-Мансийского Округа (Далее ХМАО). Такая же ранняя диагностика была выполнена частично для детей сотрудниц САНАТОРИЯ. Всего <БДД> фактически выполнено 163 УЗИ живота и почек детям с 52 последующими консультациями гастроэнтеролога и уролога. Также проведено 20 УЗИ щитовидной железы этим же детям и подросткам .

Кроме того, традиционно по безвозмездному варианту <БДД> было выполнено

53 УЗИ органов живота и почек или УЗИ щитовидной железы, а также 8 УЗИ гинекологических социально незащищенным женщинам: педагогам и воспитателям этих же детей, а также женщинам -матерям и сопровождающим детей из Ханты-Мансийского Округа.

За всё время работы <БДД> (с 16 мая 1997 года и по настоящее время ) по-прежнему ни с кого из пациентов не взято ни копейки.

Анализ результатов показывает , что при УЗИ органов живота и почек 123 детям- юным пациентам из различных районов Омской области всего УЗ- изменения выявлены у 30 детей

(24, 39% от 123). При этом УЗ- изменения по органам пищеварения( печень, желчный пузырь, поджелудочная железа , селезенка) определены у 26 детей ( 18, 51 % от 123), почек у 4 ( 3, 25 % от 123). Это -довольно малый процент врожденной патологии почек. При этом как казуистику можно отметить выявление двух агенезий почки. Обычно они встречаются реже. Довольно высокий процент выявления УЗ- признака <Диффузные изменения эхоструктуры печени>- у 11 детей ( 8,94 % от 123). Вероятнее всего , данный признак связан как с основной средой пребывания детей (чаще маргинальной) , так и с приемом детьми противотуберкулёзных препаратов. УЗ- признак <Усиление сосудистого рисунка печени> отмечен тоже у 11 детей( 8, 94 % от 123).Чаще этот признак связан с наличием гастродуоденита, например при лямблиозе, или дискинезией желчевыводящих путей. Мало выявлено <Изгибов желчного пузыря>( всего у 3 детей - 2, 44 % от 123) и совсем не выявлено < Застоев желчного пузыря>. По нашим ретроспективным наблюдениям это свидетельствует о хорошо поставленном, стабильном и сбалансированном питании.

На УЗИ щитовидной железы юных пациентов назначено не было.

При УЗИ органов живота и почек 16 детям сотрудниц санатория ( дети из села Красноярка) всего УЗ- изменения выявлены у 10 детей ( 62, 50 % от 16). При этом УЗ- изменения по органам пищеварения определены у 9 детей ( 56, 25 % от 16), почек у 1 ребенка ( 6, 25 % от 16). Конечно, достоверность частоты выявленного относительная в силу того, что маленькая группа. Тем не менее это какие-то обьективные ориентиры. Также довольно высокий процент выявления УЗ- признака <Диффузные изменения эхоструктуры печени>- у 2 детей ( 12, 50 % от 16). Вероятнее всего , данный признак связан как со средой пребывания детей, неблагополучной по описторхозу- село расположено на реке, рыбу ловят и едет все. УЗ- признак <Усиление сосудистого рисунка печени> отмечен у 1 ребенка ( 6, 25 % от 16). Выявлено <Застоя в желчном пузыре> у 2 ( 12, 50 % от 16) и <Изгиб желчного пузыря> у 1 ребенка - 6,25 % от 16). По нашим ретроспективным наблюдениям это чаще свидетельствует о нестабильном и несбалансированном питании. ТО есть дети сотрудниц питаются хуже, реже и менее полноценно по сравнению с юными пациентами санатория. Настораживает выявленная казуистика: у 1 семилетнего ребенка ( 6, 25 % от 16) повышена эхоплотность головки поджелудочной железы и есть соответствующая гастроэнтерологическая симптоматика и у пятнадцатилетней девочки( 6, 25 % от 16) есть подозрение на камни желчного пузыря.

В ЭТИХ И ПРЕДЫДУЩИХ АНАЛОГИЧНЫХ СЛУЧАЯХ ОБНАРУЖЕНИЯ И ЯВНОЙ ПАТОЛОГИИ И ПОДОЗРЕНИЯ НА ПАТОЛОГИЮ ОПЯТЬ ПРИХОДИТЬСЯ СОЖАЛЕТЬ ОБ ОТСУТСТВИИ У <БДД> СВОЕГО ТЕРМОПРИНТЕРА НА 110, 00 мм И ЗАПАСА ТЕРМОБУМАГИ.

При 15 УЗИ щитовидной железы детям сотрудниц УЗ-изменений не было выявлено.

При УЗИ органов живота и почек 24 детям из Ханты-Мансийского Округа ( Ханты-Мансийск, г. Лангепас, р.п. Пойковское Нефтьюганского р-на, г. Урай и .т.д. ) всего УЗ- изменения выявлены у 13 детей ( 54, 17 % от 24 ). При этом УЗ- изменения по органам пищеварения определены у 11 детей ( 45, 83 % от 24 ), почек у 2 детей ( 8, 33 % от 24). И в данном случае достоверность частоты выявленного также относительная в силу того, что группа небольшая. Следует еще учесть, что это выборка не случайная, то есть дети уже отобраны по признаку тубинфицированности. И все же это уже достаточно обьективные ориентиры. Явно высокий процент выявления УЗ- признака <Диффузные изменения эхоструктуры печени>- у 4 детей ( 16, 67 % от 24). Вероятнее всего, что данный признак связан как с экстремальной средой пребывания детей, так и неблагополучием ХМАО по описторхозу. Им можно быть инфицированным даже при достаточной настороженностии и нежелании. Например, в продуктовых магазинах ХМАО ВАМ могут порезать сыр тем же ножом, что резали рыбу и .т.д. Кроме того, дети также из неблагополучных и (или) малообеспеченных семей, в ХМАО тоже такие есть. По неуточненным данным, во многих местах ХМАО качество питьевой воды оставляет желать лучшего. УЗ- признак <Усиление сосудистого рисунка печени> отмечен у 3 детей ( 12, 50 % от 24). НЕ выявлено <Застоя в желчном пузыре> и <Изгиб желчного пузыря> определен у 4 детей - 16, 67 % от 24). Как уже отмечено, это чаще свидетельствует о нестабильном и несбалансированном питании. Настораживают две впервые выявленных ( именно <БДД>) пиелоэктазии у четырех- и семилетней девочек ( 8, 33 % от 24), в обеих случаях есть явная почечная патология и бабушки и мамы соответственно. До этого детей никто целенаправленно не обследовал.

При 5 УЗИ щитовидной железы детям из ХМАО изменений не было выявлено.

Всего при УЗИ органов живота и почек 163 детям УЗ- изменения выявлены у 53 детей ( 32, 52 % от 163). При этом УЗ- изменения по органам пищеварения определены у 46 детей ( 28,22 % от 163), почек у 7 ( 4, 29 % от 163). Это довольно таки малый процент врожденной патологии почек. Как казуистику можно отметить выявление двух агенезий почки (обычно они встречаются реже) и впервые выявленные (<БДД>) две пиелоэктазии у маленьких девочек( у близких родственниц явная почечная патология). УЗ- признак <Диффузные изменения эхоструктуры печени>- у 17 детей ( 10, 43 % от 163). Больше вероятности , что данный признак связан как со средой пребывания детей (экстремальной или маргинальной) , так и с приемом детьми противотуберкулёзных препаратов. УЗ- признак <Усиление сосудистого рисунка печени> отмечен тоже у 15 детей( 9, 20 % от 163). Чаще этот признак связан с наличием гастродуоденита, например при лямблиозе, или дискинезией желчевыводящих путей. <Изгибов желчного пузыря> определено всего у 9 детей - 5, 52 % от 163) и выявлено < Застоев желчного пузыря> у 2 детей (1, 23 % от 163) . Настораживает выявленная казуистика: у 1 семилетнего ребенка ( 0,61 % от 163) повышена эхоплотность головки поджелудочной железы и есть соответствующая гастроэнтерологическая симптоматика и у пятнадцатилетней девочки

( 0, 61 % от 163) есть подозрение на камни желчного пузыря.

При 20 УЗИ щитовидной железы изменений не выявлено.

Дети с УЗИ -изменениями гепатобилиарной системы, а также почек и все нуждающиеся дети были проконсультированы детскими гастроэнтеролом и урологом, также непосредственно в санатории. При этом была определена дальнейшая тактика- для Омских детей лечение в больницах Города или амбулаторно. Для детей из Ханты-Мансийского Округа дальнейшее дообследование и лечение были рекомендованы согласно возможностям ХМАО. Всего проконсультировано 52 ребенка или 31,90 % от 163, 14 из них ( 8, 59 % от 163) назначено дообследование и лечение в стационарах и еще 20 ( 12, 27 % от 163) назначено амбулаторное лечение.

В целом по данным выполненных УЗИ и консультаций детям можно сказать следующее:

1.Юные пациенты САНАТОРИЯ имеет наилучшие условия пребывания, питания, лечения. Вместе с тем из-за суммирования ряда факторов у них имеется явная заинтересованность гепато- билиарной системы и пищеварительного тракта. Следовательно, для данной группы детей необходимо целенаправленно применять гепатопротекторы и витаминизацию, выборочно контролировать биохимические показатели. Очень существенно для этих детей пребывание в противотуберкулезном санатории с 5 -разовым питанием, продуманным режимом воспитания, лечения и отдыха, прекрасной экологией, хорошо обученным, опытным и доброжелательным персоналом. Красноярский <Областной детский легочно-туберкулезный санаторий> является действенным барьером на пути туберкулеза, ведет к физическому укреплению и нравственному воспитанию детей, безусловно способствует их социальной адаптации. Деятельность таких детских здравниц необходимо поддерживать и укреплять.

1.Дети сотрудниц имеют условия пребывания, неблагополучные по описторхозу. Еще можно предположить нестабильность и несбалансированность питания, злоупотребление сильногазированными напитками на синтетических красителях, кетчупами и.д. К сожалению, многие подростки становятся жертвами рекламы. Уже можно говорить о явной заинтересованности ЖКТ. Можно рекомендовать диету и режим питания. Контроль УЗИ и консультацию гастроэнтеролога в дальнейшем.

1. Дети из ХМАО в месте постоянного проживания имеют экстремальные условия пребывания. Из-за суммирования ряда факторов у них имеется явная заинтересованность гепато- билиарной системы и почек. Для этих детей необходимо целенаправленно применять гепатопротекторы и витаминизацию, выборочно контролировать биохимические показатели и анализы мочи. Детей из ХМАО необходимо также оздоравливать не менее одного раза в год в условиях Красноярского <Областного детского легочно-туберкулёзного санатория>. Вероятно, для детей (и женщин) из малообеспеченных слоев населения ХМАО было бы целесообразно применять превентивные программы, подобные программам <БДД>.

УЗИ и консультации женщинам-сотрудницам Красноярского <Областного детского легочно-туберкулезного санатория. 13 женщинам выполнены УЗИ органов живота и почек. Значимой патологии выявлено у 4 из 13 или 30,77 % . Отмечены в двух случаях застой или соответственно камни желчного пузыря и в двух случаях повышенная эхоплотность поджелудочной железы.

При 21 УЗИ щитовидной железы значимых изменений выявлено у 9 ( 42,86 % от 21) : изменения структуры, увеличение размеров, узлы. При 8 УЗИ гинекологических значимые изменения определены у 3 ( 37, 50 %). Во всех случаях даны рекомендации по дообследованию и лечению. Средний возраст 21 женщины-сотрудницы составил 44,5 лет. У этих 21 женщины выявлено 19 значимых заболеваний. То есть в среднем на каждую женщину выявлено 0,90 значимого заболевания. Всего при 34 УЗИ женщинам значимые изменения определены у 13 (38, 24 %). Иными словами, каждая третья женщина -сотрудница нуждается в дообследовании и лечении.

УЗИ и консультации женщинам из Ханты-Мансийского Округа. 10 женщинам выполнены УЗИ органов живота и почек. Значимой патологии выявлено у 5 из 10 или

50, 00 % . Отмечены в двух случаях множественные камни в желчном пузыре, одна агенезия почки, одно неполное удвоение почки, повышенная подвижность одной из почек.

При 10 УЗИ щитовидной железы значимых изменений выявлено у 6 ( 60,00 % от 10) : изменения структуры, увеличение размеров, узлы, кисты. При 1 УЗИ гинекологическом значимых изменений не выявлено. Во всех случаях даны рекомендации по дообследованию и лечению. Средний возраст десяти женщин-северянок составил 38, 5 лет. У этих десяти женщин выявлено 14 значимых заболеваний. То есть в среднем на каждую женщину выявлено 1, 4 значимого заболевания.

Всего при 20 УЗИ женщинам ХМАО значимые изменения определены у 11

( 55, 00 %). Иными словами, каждая Вторая женщина из ХМАО нуждается в дообследовании и лечении. Имеется заинтересованность пищеварительного тракта и почек и явная заинтересованность щитовидной железы. Можно повториться, что для женщин (и детей) из малообеспеченных слоев населения ХМАО или групп повышенного риска (коренные народы) было бы целесообразно применять превентивные программы, подобные программам <БДД>.

Всего выполнено УЗИ и консультаций женщинам в Красноярском <Областном детском легочно-туберкулезном санатории. 23 женщинам выполнены УЗИ органов живота и почек. Значимой патологии выявлено у 8 из 23 или 34,78 % . Отмечены в одном случае застой и в трех камни желчного пузыря и в двух случаях повышенная эхоплотность поджелудочной железы, а также одна агенезия почки, одно неполное удвоение почки, повышенная подвижность одной из почек.

При 31 УЗИ щитовидной железы значимых изменений выявлено у 15 ( 48, 39 % от 31) : изменения структуры, увеличение размеров, узлы. При 9 УЗИ гинекологических значимые изменения определены у 3 (33, 33 %). Во всех случаях даны рекомендации по дообследованию и лечению. Средний возраст 31 женщины составил 41,5 лет. У этих 31 женщины выявлено 34 значимых заболеваний. То есть в среднем на каждую женщину выявлено 1, 06 значимого заболевания. Всего при 54 УЗИ женщинам значимые изменения определены у 23 ( 42, 59 %). Иными словами, каждая вторая- третья женщина нуждается в дообследовании и лечении.

Гастроэнтерологом и урологом проконсультировано 13 женщин и 1 мужчина. Всем назначено амбулаторное лечение и (или) дообследование у соответствующих специалистов.

Изменения внутренних органов (системы пищеварения, почек, щитовидной железы),

выявленные при УЗИ у детей и женщин, в 90- 95 % могли быть определены только таким методом. Как правило, у детей это ранние стадии заболевания или предрасположенности к таковому. При раннем выявлении с заболеваниями успешнее бороться.

Все выполненные в Красноярском <Областном детском легочно-туберкулезном санатории> <Благотворительной детской диагностикой> УЗИ и консультации детям и женщинам будут подтверждены АКТАМИ, подписанными и заверенными.

По мнению Руководства Красноярского <Областного детского легочно-туберкулёзного санатория и по опросу, проведенному среди сотрудниц Санатория, выездные благотворительные УЗИ и консультации, проводимые <Благотворительной детской диагностикой> для детей и женщин, являются весьма существенным подспорьем в борьбе с заболеваниями. Эти УЗИ и консультации имеют большую востребованность в Омском районе, чем в Омске. Данную программу необходимо продолжить в детских и образовательных учреждениях Омского района. По мнению женщин из ХМАО, благотворительно- оздоровительные программы <БДД> могут быть перенесены в поселки и регионы ХМАО, например для малоимущих слоев населения или для коренных народов Севера.

Юридический адрес "БДД" -Омск-88,ул. Энтузиастов,19. Контактные телефоны: 7 (381-2) 65-83-84,65-79-53,69-47-10 ( Для "Благотворительной детской диагностики").

Г. Омск

Исх. № 89 от 20. 08. 2001 г. С Уважением

Председатель Правления "БДД"

Врач, канд. мед. наук______________В.В.Аксенов